导读：在目前的基层医疗资源状况下，要做到“首诊在基层”显然还需要下很大的气力。

　　12月1日，国家卫生计生委发布通知，要求做好高血压、糖尿病的分级诊疗试点，开启分级诊疗从慢病管理突破的“路线图”。决策的正确性毋庸置疑，然而好的决策，能不能必然会有一个好的结果呢？那还得看执行！

　　今年4月份，国家卫计委就曾表示将“以高血压、糖尿病为切入口”启动2015年分级诊疗。9月份，国务院办公厅《关于推进分级诊疗制度建设的指导意见》（国办发[2015]70号）也明确“以提高基层医疗服务能力为重点，以常见病、多发病、慢性病分级诊疗为突破口”作为分级诊疗制度建设的“指导思想”。因此，这次国家卫计委出台的高血压、糖尿病分级诊疗路线图也是顺理成章的事。

　　把高血压、糖尿病等慢性病作为分级诊疗的突破口，无疑是正确的。因为这类人群基数太大，而且发病主要与生活方式密切相关，通过健康教育和改变不良的生活方式，可以极大延缓疾病的发展，提高健康指数甚至可以达到“痊愈”。而这些恰恰是基层擅长的，也是大有可为的。可以说，做好了这些，才是避免造成财政资金“无底洞”的最有效方式。

　　然而，面对目前的基层医疗资源状况，要做好显然还需要下很大的气力。

　　一是基层缺乏大量的合格的全科医师和健康管理师。

　　尽管新医改6年多来，国家一开始就将高血压病、糖尿病纳入慢病管理项目，但是由于专业人才缺乏，实际建立起的慢病档案难以谈得上“客观”，对新推出的“路线图”的实施帮助不大。而且由于缺乏专业人才，老百姓不大相信基层的医疗服务，因此也难以满足“基层首诊”的分级诊疗需要。

　　二是健康数据信息化程度不高，难以实现信息共享。

　　目前，基层医疗机构、二级医疗机构各自为“站”，信息无法互联互通。尽管现在已经是信息社会，互联网非常普及，但医疗机构之间的信息传递还是“孤岛”。

　　一方面，缺乏专业人才，懂信息化的不懂医疗，懂医疗的不懂信息化，影响了医疗服务信息化的推进；另一方面，一些从事信息化的“企业”自主构筑“信息壁垒”，之前已经建成局域网的医疗机构之间无法实现互联互通，各级权力部门受利益干扰“主导”而选中的信息化建设企业“官气”十足，服务意识差，也影响了信息化的推进。

　　三是基药政策不合理导致了基层无法满足患者的个体化用药需求，致使患者下转难。

　　一者是由于缺人而导致的基层服务能力低，二者则是政策不合理导致的基层服务能力下降。如目前的基药制度，致使基层用药范围过窄，而针对高血压病、糖尿病的治疗药物必须非常“个体化”，比如，即使是“左旋氨氯地平”，有的人对“施慧达”（苯磺酸左旋氨氯地平片）敏感，有的人对“马来酸左旋氨氯地平片”敏感，但是现在基层的基药制度往往不可能配齐各种药物，极大限制了临床用药的个体化。

　　针对以上三点，要使试点成功顺利，首先就要加大全科医师培养力度。在医学院校设立全科医学专业，立即开始招生；修改《执业医师法》，增加全科医学，使之与临床医学、中医学、预防医学、口腔医学并列为第五类。当然这些办法有点远水解不了近渴，目前必须开展有针对性的慢病规范化管理培训。

　　其次，要积极改革人事薪酬制度，让优秀医生下得去、留得住、用得上。

　　还要从顶层设计符合实际需要的信息化建设方案并规范实施。

　　最后，改革包括基药制度在内的各种不利于事业发展的政策措施，比如，不能假借“八项规定”之名严禁“基层医疗机构发放的卫生津贴、加班补贴、绩效考核”等激励措施。

　　只有基层有了积极性，国家各种投入能够充分发挥效益，政策设计的“路线图”才能真正付诸行动。

文：徐毓才（陕西省山阳县卫生和计划生育局）

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