导读：在医生这个行当，从公立医院里辞职，然后成为自由执业者的，少之又少。有大好前途的他们为何选择辞职？

　　他们曾是“单位人”，不过，却辞职下海，开起了诊所，成为了自由职业的医生，也被业内看成是医改的“先行者”。

　　为加快推进我市医药卫生体制改革，满足基层群众的就医需求，缓解群众看病难、看专家难的问题，2013年，江门市医改办出台了《关于鼓励和支持名（中）医、高级医疗专家进社区办诊所试点工作实施方案》（简称《方案》），力求通过此举为我市人民群众提供安全、有效、便捷、实惠的医疗卫生保健服务，但《方案》出台后，响应者寥寥。到目前为止，市直仅有3位名（中）医、高级医疗专家申报开诊所，而范利军、余伯亮就是其中两位先吃螃蟹的人。

　　不过，比起“先行者”这个称谓，他们更愿意将自己视作医疗改革大背景下走出体制、按自己兴趣爱好做些尝试和努力的人。

　　有大好前途的他们为何选择辞职？

　　在医生这个行当，从公立医院里辞职，然后成为自由执业者的，少之又少。

　　范利军，曾是江门市妇幼保健院妇保科和体检中心主任、副主任医师。如果按部就班沿着主任医师、专家教授的道路前行，未来的她也会有一个大好的前途，可是在参加工作的第17年，她毅然选择离开公立医院。

　　2013年6月8日，范利军递上了人生中的第一封辞职信，这一年，她39岁。很多人不理解，这样一个成功的医生为什么要选择离开？而离开后，她依旧行医。有人把她的行为看作是“下海”，并不断提醒她可能要付出的代价和风险，但在范利军看来，自己的选择更像是一次上岸。

　　“在医院的十几年，我的生活已进入了一种常态化，而我是个喜欢挑战的人。人到40岁，总要追求一点自己喜欢的东西，做点有价值的事。”范利军说。

　　两三分钟看一个病人，一天接诊100多个病人，这不是范利军理想的行医状态。对于医疗模式，她有着自己的理念和理想，而这恰恰是在公立医院很难实现的。她希望自己能探索出一个更好的医疗模式，在服务患者的过程中，体现自己真正的价值，回归专科医生的本色。

　　余伯亮，曾是江门市五邑中医院针灸科主任，退休的他，因为技术精湛而被医院返聘。不过，在工作一个月后，他还是选择了出来单干。“既然有这么个好政策，为什么不出来闯一下？既能发挥余热，也方便群众看病。”余伯亮说，比公立医院更加宽松的职业环境，也是吸引他“下海”的一个原因。

　　开诊所哪有想像中容易？

　　同一个医生，坐门诊时展示的是医学知识、技能等内部资源的储备能力，而开诊所时，考验的则是人、财、物等外部资源的整合能力。

　　尽管从中央到地方都已出台政策，鼓励名医、名专家开办私人诊所，但现实状况之复杂，让这些鼓励显得有些苍白。

　　“一开始，想着政府有发文，应该很快就能办好，实际情况是，开诊所不光是卫生计生一个部门的事，还涉及到工商等其他部门。”余伯亮说，没想到，光为了一个诊所的名字，他就来回跑了十几趟。从熟悉法规政策、选址，到递交材料给相关部门，折腾了半年的他感慨道：“理想很丰满，现实很骨感，一切比想像要难得多。”

　　“当你开始想开诊所，到一步步去实施，去做经营分析、盈利规划时，你会发现，这里牵涉的东西太多了。”范利军说，特别是对他们这样只在医院待过，没有任何经营管理经验的人来说，是难上加难。为了尽可能的节约成本，只能是大事、小事都自己跑。

　　光是选址，范利军就看了五六十间铺子，而室内规划、布局又花了一个多月时间。因为就医流程不顺畅，会直接影响就医体验，因此，每个细节都必须考虑到位。定药品、定物资耗材也不是易事，因为东西买回来了，若用不了，就相当于浪费。此外，还面临着招人的难题。

　　尽管这些年从公立医院跳槽的医生时常闯入公众视野，但目前这个比例还是很小。

　　范利军希望能够从中寻找到技术精湛又有一点情怀的医生作为伙伴。“但目前看来是有想法的人多，原地不动的人更多，因为离开真的是一件很难的事。”范利军说。

　　惠民政策为何响应者寥寥？

　　鼓励名（中）医、高级医疗专家出来开诊所，是医疗改革的积极举措，但对于这项惠民政策，符合资格的医生反应却颇为冷淡，市直仅有3位名（中）医、高级医疗专家申报开诊所（均获批准）。那么，大家对开办私人诊所不“感冒”背后的原因是什么呢？

　　“首先，在职的不能申报，这已经是一道门槛。”市卫生计生局相关负责人说，其次，开办诊所事务繁杂。在创业孵化阶段可谓劳心劳力，开办后更是事无大小都需要亲力亲为，这让不少习惯上班看病、下班回家的专家望而却步。第三是回报慢，且存在一定的投资风险。开办诊所前期需要一笔不小的启动资金，后续还有租金、人工、器械折扣等日常成本支出，而有意开办的专家以临近退休者为主，在医院返聘和开办诊所两者之间，绝大部分专家都会选择风险小且相对有保障的前者。

　　除了上述原因外，江门市人民医院医务科科长侯望平认为，在当前的环境下，医护人员大多比较看重公立医院这个平台，而自己开诊所，条件有限，无论是诊疗设备，还是药品，都比不上大医院，诊疗水平自然受到一定的限制，个人价值也难以体现。

　　“对我们外科医生来说，除了对设备、技术有要求，还需要多学科协作，团队合作很重要。公立医院人才多，而民营医疗机构则相对缺乏，你会担心找不到一个很好的团队去配合自己。”江门市中心医院神经内科主任钟建新说，再加上群众的就医观念未转变，习惯去大医院看病，病源也是一个问题，“没有持续的病人，医生就不再是医生。”

　　此外，医疗纠纷也是不得不考虑的问题。“如果在公立医院，医生有院方可以作为后盾，而作为私人诊所则需要独立承担法律责任，风险确实很大。”侯望平补充道。

　　江门市人民医院内分泌科主任赵凡认为，除了这些，高年资医疗专家在医院工作的时间普遍较长，对单位也有份情谊在。工作时有合作默契的团队相互配合，何必要那么辛苦，重新开始，脱离体制出来单干？

　　哪些瓶颈有待突破？

　　的确，开诊所就像是一块“看上去很美的蛋糕”，谁都能吃，却并不是谁都有把握吃得饱、吃得香。

　　2013年12月28日，江门范利军诊所正式开业，专治复发性流产和不孕不育。这也是我市《关于鼓励和支持名（中）医、高级医疗专家进社区办诊所试点工作实施方案》出台后所开办的江门首家高级医疗专家诊所。

　　“一开始，觉得有高级医师，又与市级公立医院的优秀专科定点转诊合作，还与省里权威的检验中心合作，这个市场应该很旺。不过事实证明，我想得太简单了。”范利军说，此前，私人诊所质量参差不齐，把口碑也做差了，患者从中找不到信任感。

　　开业后的前两个月，范利军受到不小的打击。每月来的病人也就20来个，都是我们医生以前的铁杆粉丝，有的医生甚至一个病人也没有。很多病人一知道是私人诊所，扭头就走。来看病的患者，也要打清单看价格，因为担心“被宰”。

　　“开业前半年，每个月都亏几万元。”范利军说，“没办法，你只能付出十倍的努力、十倍的质量，十倍的服务，才能在市场中生存下去。所有的医疗行为，都是跟诊所的口碑、病人的信任挂钩的。”经过团队的共同努力，从今年3月开始，她的诊所才略有起色，但投资成本还未收回。

　　江门余伯亮中医诊所，也同样是依靠口碑来生存，患者大多是回头客。“扣除投资成本、人工成本、房租、税收等一系列费用，每月基本是负增长。”余伯亮坦言，私人诊所要盈利，要经过一个较为漫长的“培育期”，最快也要三年，有的甚至要更长的时间。

　　在他们看来，民营医疗机构之所以发展艰难，更多的受制于外部因素。

　　“政策落实难，以医生多点执业为例，这是解决民营医疗机构人才紧缺的途径之一。”范利军说，但现状远没有达到大家预期的那样，也没有对当下的医疗体制和医疗市场产生明显的影响。招人难，也就容易形成经营上的恶性循环。有了人才，就有病人，有了病人，就有收入，也有资金进入，反之都没有。

　　此外，在医保、税收等方面，民营医疗机构与公立医院相比，存在不均等的竞争格局，也使其需要承担更多的压力。

　　从投资小的专科诊所做起

　　谈到专家诊所的未来发展之路，“希望政策的扶持力度大些，资源多倾斜些”成为了受访医生的共识。

　　赵凡建议，市直医院与名（中）医、高级医疗专家诊所建立协作关系，开展技术指导，在医学检查、医学检验和危重病人转诊方面建立绿色通道，以便群众就医和扶持机构发展。

　　市卫生计生局相关负责人则认为，专家开设私人诊所，应当重点发挥个人特色专科优势，尝试从开办投资小、诊疗成本低的专科诊所做起。在各类诊所中，中医、康复类等投入小、风险小、诊疗成本相对较低，也相对容易获得回报。

　　现在，已经有了吃螃蟹的人，这是否意味着这是未来的一个方向？该负责人认为，专家从大医院走出来，这是一个好的开始，有更广阔的空间，更能体现医生的价值，更有能力的医生流向社会也为市场提供了一个更好的选择，使患者有了更多的选择看病的机会。

　　记者了解到，目前政府部门在扶持“社会办医”方面已有所行动。根据国家、省有关促进社会办医的文件精神，结合江门市实际，江门市卫生计生局已草拟《江门市关于促进社会办医加快发展的若干政策措施》，围绕准入、经营性质、执业范围、税收价格政策、医保定点、用人和学术环境、设备配置、监管等环节和突出问题，制定了有针对性的政策措施，现已提交市政府审定。

　　如今，范利军、余伯亮已被业内看成是自由执业医生中的典型，他们需要自负盈亏，需要靠技术和团队的能力接受患者的检验，需要直面医疗服务中可能出现的所有纠纷与风险，而这些都没有参照的范本，一切都是摸着石头过河。

　　“再给我一次机会，我还是会这样选择。”范利军说，她打算用五年的时间来赚一个口碑，也想改变社会对私人诊所的印象。不管成功，还是失败，这些经验其实对医改来讲，都是一个很好的可以借鉴的东西。

　　在她看来，要做“名医诊所”的后来者，首先，临床能力要过硬，要能接受市场考验；其次，综合能力要强，因为一切都要靠自己，最好是要做过管理工作，否则，很多事情都很难办。最重要的是要有一颗强大的心，要输得起，既要能扛住市场压力，也能扛住被一些同行边缘化，而这也是她离开公立医院两年多的感受。

　　别让社会办医成纸上谈兵

　　在采访的过程中，有一个细节我印象特别深，就是范利军始终保持着微笑，我不知道这是否是在自由执业之后，面对市场时必须拥有的一种表情。

　　不过，当她成为了自由执业医生之后，她学习到了前沿的技术。用她自己的话来说，就是“把心思都放到了行医上，而不用为了晋升，去写那些论文”。而这样的转变，也吸引了不少患者慕名前往。这是不是也是跳入了市场，自由执业之后由于压力倒逼所产生的一种前行呢？

　　医改的口号喊了很多年，但大多数医生还习惯于待在事业单位公立医院。这是为什么？因为很多时候，不是努力就能获得成功。当经历了现实的磨砺，察觉经营并非自己所擅长而重归体制时，踏进的将不再是同一条河流。比如，在单位资历犹存，但位次后移，这也是很多医生不敢迈出这一步的原因之一。

　　此外，医疗纠纷也是必须考虑的事。我个人认为，一方面，卫生行政部门要对私人诊所，或者是医生有一个综合的考评和质量的监管；另一方面，应充分利用保险机制这一社会管理工具，推行医疗责任强制险，解决医患纠纷。从患者角度，这可以保障受害人及时获得赔付；从医生角度，这也可以化解他们的执业风险。

　　医生不走出来，人才就流动不起来，社会办医就成了空话。要让更多的医生走出来，让人才流动起来，在当前主流医疗机构强势的环境中，对于高级医疗专家诊所，国家在政策上，还是应该多些鼓励，多些扶持。如果不能从基本的制度上予以完善，那么，要让更多的专家出来开诊所也只能是纸上谈兵。

　　对于已经在路上，在各自的方向上寻求突破，为自己的理想而努力的范利军、余伯亮，我们应为他们叫声好，衷心祝愿他们未来的路可以更加通畅。

作者：邓榕 曾敏娟 严浩飞

来源：江门日报