以往一个简单的白内障手术从入院到出院需要至少 3 天时间，但是现在有人告诉你不超过 24 小时，你相信吗？11 月 13 日，无锡市二院对外宣布，从当天起医院将 20 个病种全部纳入「日间手术」范围并全部开展，截至记者发稿为止，医院当天收治了 10 名病人并安排了 10 台手术，在不出意外的情况下，这些患者将于 14 日上午出院。从门诊、检查、排期，到手术、术后观察、康复出院，只需 24 小时，这种名为「日间手术」的就医新模式在医改的道路上正得到医院和卫生主管部门大力的支持。

　　什么是「日间手术」

　　所谓「日间手术」，是国际上较为通行的手术模式，即将部分手术候台时间大幅缩短，让患者在 24 小时内完成入院、检查、手术、出院的全过程。在欧美发达国家有 40%—50% 的手术是在日间手术中心完成的。我省从 2012 年开始试点。

　　我省 4 部门联合发通知，推进「日间手术」

　　扬子晚报记者了解到，今年 10 月 26 日，江苏省人社厅、财政厅、卫生计生委、物价局四部门联合下发《关于推进城镇基本医疗保险日间手术按病种收付费工作的通知》，将在全省范围内扩大推进日间手术按病种收付费的工作。记者了解到，此番纳入日间手术的病种，在前期试点的 12 个基础上新增了 8 个病种，1 个手术方式，共计 20 个病种。通知要求，2015 年 12 月 31 日前，各地都要按要求实施日间手术按病种收付费。

　　《通知》明确，日间手术病种费用标准包含从门诊到接受规范化诊疗后出院，整个过程中所发生的术前检查、手术、药品、麻醉、护理以及术后随访等所有费用，不再分项目收费。与《通知》一同下发的还有《20 个日间手术按病种收付费参考费用标准》。

　　据了解，开展日间手术，主要是为了缩短病人的住院时间，减少病人的费用，使无须住院实施的手术基本在门诊实施，从而加快住院病床周转，缩短住院天数，把尽可能多的住院床位让给疑难重症患者，实现病床资源的最大利用效率，这是一种「短、平、快」的新型医疗模式。

　　往常白内障等手术要住院三四天，如今一天搞定

　　从《通知》下发至今仅隔半个月，无锡市二院便完成了全院的资源整合，一套全新的日间手术临床路径和病房便出现在所有人的眼前。

　　门诊大楼十五楼原本是肿瘤病区所在地，如今踏出电梯，墙壁上的几个大大蓝色字体提醒到来的人们这里已经变成了日间手术病区。12 号床的王奶奶一只眼睛被纱布蒙着，静静地坐在那里看着窗外，从容，淡定，不像是要马上去做手术的人。她告诉记者，自己今年 66 岁了，之前发现眼睛看东西开始变得模糊，东西出现重影，前一天下午来到二院门诊看病，经过一系列检查后被医生诊断为老年性白内障，听从了医生的建议，她在当天上午 8 点住院，经过冲水，洗眼，剪睫毛等术前准备后，10 点她就要进入手术室。她的姐姐告诉记者，她也是白内障患者，早在几年前已经做完手术，当时住院最起码 3-4 天，第一天是各种检查，第二天手术，第三天术后观察，没想到同样的手术现在只要一天就能出院。

　　明确限定特定手术价格，费用能降低近一半

　　与「短平快」的住院特点相比，更让患者拍手称快的是医疗费用的降低。在王奶奶和她姐姐的详细叙述下，记者算出了一笔账。以往，一个白内障手术的费用大约在 7000 元左右（含晶体，自费），现在只需要 3600 元，除去医保外，自己只承担 20%，再加上晶体费，后者比前者节省了 1/3 以上。而颜师傅的疝气手术费用也从原来的一万多降低到六千多。

　　医院日间病房主任孙晓光介绍，医院今年二季度急性胆囊炎患者平均住院天数 10.5 天，术前检查等待 3.5 天，住院平均费用 20101 元，现在只需要 24 小时左右即可出院，费用按照单病种结算，不需要支付起始费、材料自理费用等需要个人自费的项目，节省了 40-50%。白内障医保患者，以往接受手术，至少要在医院住 3 天左右，但现在从入院、手术到出院，基本可以在 24 个小时内解决，费用按照单病种结算，不需要支付起始费、材料自理费用等需要个人自费的项目，节省了 1/3 以上。

　　记者在《20 个日间手术按病种收付费参考费用标准》里看到，文件中对一些病种的价格有了明确的限定，如常见的「老年性白内障超声乳化摘除术」，费用为 3600 元；「腹股沟疝修补术 (小儿)」，费用为 3600 元；「乳腺良性肿物切除术」，费用为 2800 元；「腹腔镜胆囊切除术」，费用为 10000 元。

　　接诊时会进行风险评估，不是所有手术都适用

　　医院医务处张永敏主任告诉记者，医生在门诊接诊时，会对涉及到这 20 个病种的患者进行综合评估，经过全方位的信息了解和检查后，只有经过评估风险较小的手术，才会纳入日间手术的范围，像一些高血压、糖尿病的患者，像一些出血较多、风险较大的手术，不会进入日间手术范围。

　　「日间手术对患者本身身体素质也有一定的要求。以胆囊炎为例，一般进行日间手术的都是青壮年，像老人、体弱的人等不太建议进行日间手术。」张永敏说，目前进入日间手术范畴的多半是微创手术，手术风险很小，即便是符合日间手术标准的患者，是否接受日间手术，也由患者本人决定。

　　实际上，为了确保日间手术安全，医院对医生水平等都有着严格的规范。据悉，医院针对手术全流程制定了一系列严格的管理规定。如果病人手术后出现并发症等症状，会转入正常手术诊疗、恢复过程。患者的生命安全，是日间手术的第一考量要素。

　　焦点话题

　　时间短了，治疗效果会打折扣吗？

　　从住院三四天到如今只需 24 小时就可以出院，治疗效果会不会大打折扣？院长易利华解释，他自己曾做过胆囊手术深有体验，实际上，不管是日间手术还是普通手术，实际手术时间也就是二三十分钟。而绝大部分时间来自等待检查结果、手术排期和术后住院观察，日间门诊也就是从这里挤出了时间。他说，以往单纯的腹腔镜手术需要 5-6 天住院，而现在的「日间手术」只需 2 天，以往患者入院后尤其是 CT、核磁共振等医技检查需要提前三天预约，且当天检查隔天才能取报告，而现在的「日间手术」则要求患者当天入院当天检查当天出报告，这压缩的三四天时间其实就是术前等待和术前准备时间。虽然时间压缩了，但是在治疗上没有任何变化。

　　专门开设绿色通道，不会挤占普通手术资源

　　易利华说，20 个病种的日间手术在短时间内全部开展确实是对医院管理的一次挑战和革命。因为它是一个「特区」，需要协调所涉及的眼科、普外科、妇产科、皮肤科、整形科、泌尿外科、麻醉科等很多科室，如果单独被各个科室收治肯定做不下去，因为整个临床治疗路径、流程和普通病区融合不到一起去，连护理规范都不一样，它对医生的要求更高，风险也更大。

　　为了尽快完成术前检查，医院专门开设了绿色通道，日间手术患者的检查结果直接传给主治医生，从而节省了等待检查结果的时间。他说，进行一台手术不仅涉及医生协调、手术室安排，更关系医院门诊、麻醉、医保等所有环节，为做好相关准备工作，医院专门对相关流程进行了优化。日间手术有单独的病区、手术室、手术排期，并不会挤占普通手术资源。

　　解决看病贵看病难，「日间手术」双管齐下

　　日间手术最早源自欧美发达国家，并非新鲜事物。日间手术选择一定适应征的患者，在 24 至 48 小时内完成术前检查、住院、手术、术后恢复和办理出院，是一种安全可靠的手术模式。

　　在医院管理的这条道路上，无锡市二院一直走在全国前列，前不久刚刚通过 JCI, 如今又在全省率先全部开展 20 个病种的日间手术，院长易利华坦言虽然目前来看全院的医务人员压力大，担子重，任务多，但是他更看重长远。日间手术作为一种先进的管理模式，能够有效缩短病人的平均住院日，提升医疗服务效率，节约医疗成本等，是解决人民群众看病难、看病贵问题有效手段之一。

　　他说，上海交通大学医学院附属仁济医院（以下简称仁济医院）是全国开展日间手术最好的一家医院，目前已经做了十几年，根据他们的分析，2014 年上半年，全院共完成手术 24331 台，其中日间手术占比约为 35.4%，平均住院天数 1.12 天，而非日间手术患者的平均住院日为 9.16 天。资源利用效率的提高，使得仁济医院以在特大型三甲医院中属于偏少的 1400 张床位数，实现了出院手术人次上海第一。

　　「住院时间是衡量一所医院医疗管理水平的重要指标，开展日间手术能够有效提高医院效率，解决更多患者看病贵、看病难的问题。」易利华说。

　　（原标题：无锡一医院首推日间手术病房）

　　来源：扬子晚报网