导读：乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，早筛查早治疗固然是极好的，但是多筛查造成的惊人的过度诊断数据也令人震惊。那么新指南对这样的现状有什么更新呢？

　　2003年到今年这二十几年间，美国癌症协会（ACS）终于对乳腺癌筛查指南进行了更新，该指南于10月20日发布在JAMA杂志上。

　　重大更新

　　新指南根据女性的年龄、个人喜好、是否为乳腺癌高风险患者等因素更新筛查标准，而不像以往一样“一刀切”。

　　筛查年龄

　　最重要的更新是将乳腺癌的筛查年龄从40岁改为45岁。这样更改的原因是，40岁到44岁进行乳腺癌筛查的女性假阳性率很高，而实际患病率又很低。

　　筛查频率

　　筛查的频率也由年龄不同有了改变。45到54岁期间的女性每年进行筛查，从55岁开始每两年筛查一次，如果身体状况良好应一直进行乳腺癌筛查并至少持续10年。而旧指南并未对75岁以后的女性怎样进行乳腺癌筛查给出建议。

　　筛查方式

　　对在所有年龄段的平均风险的女性，ACS都不推荐她们进行乳腺癌的影像学筛查。本指南适用于所有乳腺癌平均风险的女性，包括无乳腺癌个人史的女性，有乳腺癌风险基因的女性及年轻时有胸部放疗史的女性。ACS还建议所有的女性都应该熟悉乳腺癌筛查相关知识。

　　有同有异的乳腺癌筛查指南

　　关于乳腺癌筛查一直争议不断，今年早些时候更新的USPSTF指南更是将争议推向了白热化。虽然与ACS指南略有不同：USPSTF指南仍对筛查标准“一刀切”，同时将停止筛查年龄定为75岁。但相较于其他版本的指南，新版ACS指南与这版指南倒有些相似之处。

　　首先两版指南都认为，对于平均风险的女性，45岁前进行乳腺癌X线筛查的危害可能超过其益处。虽然新的ACS指南也许可以降低不进行筛查带来的危害，但从50岁到74岁进行乳腺癌筛查降低乳腺癌死亡风险最明显，所以与USPSTF指南相比并没有太大优势（表）。

　　ACS和USPSTF2015乳腺癌筛查指南

　　虽然争议一直存在，美国人口中40-49岁期间进行乳腺癌筛查死亡率的下降幅度不确定，每年筛查还是每两年筛查，哪个方式更优也没有明确的数字，不同筛查带来的过度诊断程度也不确定，本指南仍对缺乏共识和方法的乳腺癌筛查及过度诊断乳腺癌问题提供了指导作用。

　　指南不是万能的，到底怎样处理，还是见仁见智。作为医生，你怎么看？

作者：刘迪