导读：据可靠小道消息：卫计委要在“十三五”期间刀砍大型公立医院！

　　在一轮又一轮的疯狂扩张之后，大型公立医院们很可能要有麻烦了。据可靠小道消息：卫计委要在“十三五”期间“刀砍”大型公立医院！

　　和各位看官一样，看到如此惊人的消息，界哥也是吓了一跳：因为根据近日国家卫计委规划信息司规划处一位领导在一次会议上的透露，此番“刀砍”大医院准备的“下刀力度”还挺大。

　　据介绍，根据医疗机构设置标准，结合目前的平均规模，县级医院床位数以500张左右为宜，原则上不超过1000张；地市级医院床位数以800张左右为宜，原则上不超过1200张；省级及以上医院床位数以1000张左右为宜，原则上不超过1500张。

　　据透露，“十三五”期间，将准备对超出规模标准的公立医院逐步压缩床位，选择部分单体规模过大的公立医院开展拆分试点；不仅如此，还将强化医院床护比约束，地市级及以上医院床护比低于1:0.6的，原则上不允许扩大床位规模。

　　这是什么概念？各位院长大人可以数一数自己家鸡窝里下的鸡蛋数，超标没？估计不少院长都涨红了脸。

　　能捂住不让别人看，或者藏起来一些不报不？恐怕不行！据该卫计委官员透露，“十三五”期间将建立公立医院床位规模分级备案和公示制度，床位等数据都要晒出来。

　　瘦身政策频出

　　事实上，上述官员剧透的《健康中国建设规划（2016-2020年）》（“十三五”卫生规划）关于严控大医院规模的大棒并不孤单，近年来，类似政策可谓频繁出炉。

　　2014年6月，国家卫计委下发《关于控制公立医院规模过快扩张的紧急通知》，明确提出“四严”：严控公立医院床位审批，严控公立医院建设标准，严控公立医院大型医用设备配置，严禁公立医院举债建设。

　　2015年3月，《全国医疗卫生服务体系规划纲要（2015—2020年）》出台，明确提出，严格控制公立医院单体（单个执业点）床位规模的不合理增长，文件中亦见到上述关于各级公立医院具体床位规模的指导意见。

　　那么，为啥卫计委突然对控制公立医院规模如此上心呢？界哥以为不外乎两点。

　　一，太不像话了！公立医院大扩张究竟夸张到什么程度？以全国卫生统计公报显示，2013年三级医院共1787家，床位数为167万张。平均下来床位都在一千张左右，而且全国三级医院床位还在以每年不少于20万张的速度增长。

　　在一次会议上，重庆市一位拥有1500张床位的县医院院长自豪地表示，“我们就是要把医院建得大、建得漂亮。”

　　按照医院等级评审的标准，三级甲等床位一般要求≥500张，而三乙则只需≥400张，但如今没有个一两千张床位，院长们似乎都不好意思对外说。

　　更疯狂的是举债建设。2013年6月，山东兖州一家三甲医院被媒体曝出，因举债建新院，新建医院都被全部抵押，最后没法收场，只能通过改制的方式，让民营企业接手。

　　如今建一家公立医院您说得多少钱？几个亿？开玩笑！没十几、二十个亿，地方政府和公立医院院长们都不抬一下眼。

　　以上述山东医院的新院区建设为例，就耗资高达16.5亿元，而憋了十五年没建公立医院的江苏宿迁，新建宿迁市第一人民医院更是上来就是19.6亿的投资、2000张床位。

　　2000张多吗？那要看跟谁比，目前超过3000张床位的公立医院就近20家，河南省郑大一附院床位更是直逼10000张。

　　如此疯狂的扩张，作为卫生主管部门，可谓又欣喜又忧心，又无奈。欣喜的是大医院发展捷报频传；忧心的是业界刺耳的批评，以及离解决看病难问题的医改初衷渐行渐远；无奈的是说了院长们也不听，依然埋头搞扩张。

　　事实上，在界哥看来，严控大医院规模的风暴还可能有另一层原因，就是除了业界的批评，有关部门还受到更高领导层的批评或指示。

　　公开新闻报道显示，习大大对于大医院始终处于战时状态是不满的；今年9月，李克强总理更是亲自主持国务院常务会议，署推进分级诊疗制度建设。

　　毫无疑问，大医院扩张，和中央解决大医院战时状态以及推进分级诊疗的指示精神是很不搭的，作为卫生主管部门，连续出台控制大医院规模的文件就不奇怪了。

　　你是院长会怎样？

　　面对上述问题，在一次行业会议上，一位学者就不无同情地表示，“如果我是公立医院院长，我也会大搞规模扩张。”

　　为啥哩？众所周知，中国二级以上的公立医院基本都是自负盈亏，政府的补助几乎可以忽略不计。一位院长就曾向《医学界》抱怨，地方政府每年的投入只够医院交水电煤之类的费用。

　　那么，养这么一大家子谁给钱发工资？谁给钱买先进设备、盖大楼？这些问题竟然都需要公立医院院长们自己去解决。

　　而现有的体制下，医院等级越高、规模越大，收费标准也就越高，对于患者和医疗人才的吸引力就越强，医院赚钱的能力也就越大。

　　一大家子都等着你养活，别人都开足了马力上规模，你是公立医院院长你会袖手旁观？不上规模、不吸引优秀人才搞专科建设，怎么体现政绩？

　　经过连续多年的扩张，三级医院的“虹吸效应”逾趋明显，尝到甜头的公立医院院长们再也无法自拔。

　　至于连续发来的政策禁令，不少公立医院院长们就一句话：钱谁给？

　　大家都知道，美国知名的梅奥诊所“以患者为中心”的理念闻名。据知名微博大V、广东省卫计委巡视员廖新波介绍，2007年的数据显示，2400张床位的梅奥诊所，医生和医学家就多达2700余人，行政和同属工作人员更惊人地多达3万多人，就这还没有算住院医和医学生。

　　事实上，对于绝大多数都是医生出身的中国医院院长来说，又何尝不懂得“以患者为中心”的内涵和价值，又何尝不想为患者提供优质的医疗服务？

　　然而现实就是现实，现阶段只能将“以患者为中心”停留在口号层面。谁让人家梅奥诊所不愁钱呢？每年还拿出一大笔钱来救助贫困患者。说到底还是钱少，还得拼命挣！

　　患者和医护们的辛酸

　　如果说都不容易，那么最不容易的就是患者和医护们了。

　　每当霓虹灯亮起的时候，不少大医院的走廊里到处可见东倒西歪的患者或亲属们，他们很难和有尊严地就医联系起来。

　　而医护们又在干什么呢？加班、加班还是加班！一夜做多少台手术算多？一天能看多少门诊？记录一直在刷新，关于医护“过劳”猝死的新闻也频见报端。

　　然而就是这样两个本处于同一战壕里的苦难群体，却频繁发生冲突，打骂医护屡见不鲜，甚至连刀斧、炸药都用上了。一个又一个医护人员倒在医患冲突的血泊之中，越来越多的医护们买来了辣椒水，学起了防身术。

　　而这些悲剧的背后，与医疗资源持续集中加剧看病难，很难脱离关系。更令人感到悲哀的是，几乎大多数医护人员的首选就业对象都是大医院，几乎大多数患者的首选就医机构也都是大医院。

　　刀快还是皮厚？

　　众所周知，新医改改了五年已经到了深水区。不管效果如何，至少好动的基本上都动了；遗憾的是，不好动的也一点都没动。

　　在中国大型公立医院这一巨人面前，如今已经到了检验到底是大医院皮厚还是改革刀快的时候。

　　“十三五”控制大型公立医院规模的大刀能砍动大医院吗？谁能胜出结果还未可知。但站在“十二五”末年来看这件事，形势很不容乐观。

　　无法忽略的是，“十二五”关于民营医院床位数要占到20%左右的目标已几乎没有完成的可能性，这也从侧面告诉我们，破除大型公立医院的垄断有多难。

　　值得注意的是，虽然单体医院规模扩张在未来或将得到遏制，但大医院以医联体形式的扩张还将继续，区域医院公司的规模会越来越大，借助PPP模式的东风，未来大医院的触角甚至会越来越多地伸向跨省，乃至全国。

　　在一个大医院瓜分地盘的战国时代，考验的是执政者的执政水平、智慧和改革者的决心，折磨的是患者和医护们的忍耐力。

作者：郭惊涛