肾脏病患者为结核病的易感人群。结核病为肾脏病患者严重的机会性感染之一，促使肾脏疾病恶化，增加并发症，病死率高。肾脏病与结核病的相关问题主要集中在类固醇性结核病、肾移植后结核病和终末期肾脏病的结核病。

　　类固醇性结核病

　　原发性及继发性肾病等均需要类固醇激素治疗。长期应用激素可以直接抑制巨噬细胞对抗原的吞噬及处理，降低网状内皮细胞的清除作用，阻碍淋巴母细胞的增殖，加速淋巴细胞破坏与分解，减少循环中淋巴细胞和NK细胞数量；另外，长期应用激素容易引起代谢紊乱，使机体免疫功能低下易罹患结核病。Yoshihiro等报道在服用激素15mg/d数周后细胞免疫功能受到抑制。

　　应用激素所诱发的一类结核病称为类固醇性结核病。Yoshihiro等报道应用激素治疗609例，发生结核病14例，发病率为2.3%。王涛等报道使用激素治疗2695例患者中，并发结核病44例，发病率为1.7%。激素治疗后诱发结核病的时间为1个月-30年，文献报道不一，1-5个月占多数（69.5%）。

　　肾移植后结核病

　　肾移植是结核病的严重危险因素。肾移植患者本身免疫功能低下，加之需要长期使用激素及其他免疫抑制剂，更易促使结核病发生。肾移植后结核病发病率，综合文献报道为0.4%-15%,为一般人群的50倍。从肾移植后至诊断结核病的时间，Hall等报道为2-24个月，其中7例因移植肾排斥反应，给予大量激素静脉滴注，在3个月内发生结核病。黎磊石报道肾移植后12～15个月是结核病的高发时间。

　　肾移植后结核病以肺、胸膜结核病常见。文献报道激素可给休眠状态的结核分枝杆菌重新繁殖提供机会，常导致血行播散性结核，发生率可达36.8%-64.3%，而一般人群仅为0.69%-1.4%。

　　肾移植后结核病患者大多数引起肾功能损害。这不仅使结核病恶化，也促使继发细菌感染。肾移植后结核病患者病死率高。傅红梅等报道33例患者中，死亡10例，病死率为30%。

　　终末期肾脏病的结核病

　　此类患者的免疫功能严重缺陷，加之透析，继发疾病及并发症多，营养不良、活性维生素D缺乏、甲状旁腺功能亢进，使合并结核病的危险性进一步增加。Magdi等分析了1990年至2002年的文献，终末期肾脏病的结核病发病率为3.8-28%，比普通人群高0.9-52.2倍，有文献报道甚至高达100倍。Chou等报道透析患者结核病的年发病率为4.9%，比一般人群高6.9倍。由于免疫功能严重缺陷，病变不易局限而全身泛化，因而在结核病类型中肺外结核病明显增加，约占38%-80%。

　　在终末期肾脏病伴发结核病时，可出现一种特殊类型，称为隐匿性结核病，系指高度怀疑为结核病，而结核菌的常规检查及损伤性检查为阴性，广谱抗生素治疗无效，试验性抗结核治疗有效。文献报道此型结核病发生率为21%-50%。

　　Chou等观察行透析治疗的患者伴发结核病时，其年病死率更多，比无结核病的透析患者高3.3倍。

　　摘自临床肾脏病杂志2011年1月第10卷第1期

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