T-SPOT.TB作为结核感染筛查最新方法以来，国际上已经上市10余年，欧美二十多个国家将其写入结核病诊疗指南中，推荐替代TST（PPD）作为结核感染检测的实验室检测方法。比如2010年美国CDC结核诊疗指南，2011年英国NICE结核诊疗指南和2010年加拿大CTC结核诊疗指南。

多个指南特别提出，在接受TNF-ɑ治疗的免疫受损患者中，推荐使用IGRAs（T-SPOT.TB）进行LTBI（潜伏性结核感染）筛查。近两三年，国内部分结核感染筛查指南也进行更新，比如生物制剂专家组建议将T-SPOT.TB增加至结核筛查的过程中。

《英夫利西单抗治疗类风湿关节炎和强直性脊柱炎的参考意见》

英夫利西单抗使用参考意见专家组

中华内科杂志2012年12月第51卷第12期

研究发现，RA等自身免疫病患者结核感染率是健康人群的2-10倍。应用传统DMARDs治疗后，结核的发生风险在原基础上增加1.2倍，而TNFα抑制剂则再提高2-4倍。由此可见，应用TNFα抑制剂均有可能增加结核感染的风险，因此在用药前应进行仔细评估和严格的结核筛查。

目前筛查隐匿性结核感染的方法包括结核菌素皮肤检测（TST）和干扰素释放试验（IGRAs），其中IGRAs包括QuantiFERON和结核感染T细胞斑点试验（T-SPOT.TB）。其中以T-SPOT敏感性（88%）和特异性（82%）最高，而TST为65%和75%。对T-SPOT阳性者，高度怀疑结核感染的可能，应予以抗结核治疗。但T-SPOT阴性者，亦不能完全排除感染的可能。

建议：（1）所有准备使用英夫利西单抗的患者，均需详细询问结核病病史，包括接触史、治疗史、家族史等，并进行详细体检。用药前均需接受胸部X线检查，并结合PPD或T-SPOT结果。如胸部X线不能确诊，建议进一步行胸部CT检查。（2）根据我国国情，推荐结核筛查的标准如下：PPD硬结直径＜10mm，胸部X线检查除外肺结核，且无其他结核感染证据，可以应用英夫利西单抗。但对存在结核高危因素（老年患者、外来务工人员、营养不良、糖尿病、长期应用糖皮质激素或免疫抑制剂等）的患者，建议行T-SPOT.TB检查以排除潜伏性结核感染的可能。10mm≤硬结直径＜15mm，胸部X线检查除外肺结核，且无其他结核感染证据，建议行T-SPOT.TB检查以确定潜伏结核感染的可能。

《依那西普治疗类风湿关节炎和强直性脊柱炎的专家建议》

依那西普治疗类风湿关节炎和强直性脊柱炎专家组

中华内科杂志2010年6月第49卷第6期

在应用依那西普前，为排除活动性结核病（包括肺结核和肺外结核）及结核潜伏感染者，所有患者必须行X线胸片检查，仔细体检，详细询问结核既往史、家族史及近期与结核病患者接触史。如X线胸片不确定，可行CT检查，以排除可疑。可用的辅助诊断方法还有PPD皮试。有条件并积累一定经验的医疗单位可考虑用结核抗原特异性IFNγ释放试验（IGRA），适用人群是PPD皮试阳性或临床不能排除活动性结核病的患者。

IGRA的敏感性与特异性很高，且不受卡介苗接种的影响，阳性结果支持活动性结核病或结核潜伏感染，但阴性结果亦不能排除结核感染。IGRA结果为阳性者，应高度怀疑结核潜伏感染，应先行抗结核治疗。2010年世界胃肠病学组织在炎症性肠病诊疗指南中提出，在结核高发地区，成人诊断IBD的诊断必须排除肠结核，方法包括结核菌素纯蛋白衍生物（PPD）试验和T-SPOT.TB试验。

国风湿病协会2012年类风湿关节炎治疗推荐意见解读》

　　肖卫国. 中国实用内科杂志.2013年1月第33卷第1期

对于使用生物制剂的结核筛查问题，ACR2012合并了部分ACR2008的指导意见，专家组建议所有考虑生物制剂治疗的RA患者均需进行LTBI的筛查并将结核菌素试验（TST）或IGRAs（T-SPOT.TB）作为初始检查，对于既往进行过卡介苗接种的患者，因TST假阳性率高，专家组尤其推荐应用IGRAS进行筛查。

如TST或IGRAS试验阴性，则可以直接开始生物制剂的治疗；如果阳性则需进一步行胸部放射线检查。如果有活动结核的确切证据，则要在完成抗结核治疗之后才可以进行生物制剂的治疗。如无活动结核的确切证据，则应在至少完成预防性抗结核治疗1个月后开始生物制剂的治疗。

　　来源：TSPOT