新年医保定点到底算不算好?

2016-01-11

  今年起,广州市医保局与定点医院的结算协议年度从 7 月改为 1 月。以往,参保人每年重新选择医保定点的机会, 一般从每年 7 月 1 日开始,今年的开始时间也相应调整为 1 月 1 日。

  新年医保定点「点算好」?到底有无必要赶时间办理定点手续?本报记者走访医院医保办,结合广州市医保的相关规定为街坊们

  据了解,按照以往经验,每次在新年度开始,会有较多参保人扎堆到医院咨询和重新办理医保定点选点。

  选点:首次申办不用专程跑

  如何办起来更省时省事?广州市第一人民医院医保办有关负责人支招说,只需在必要就医时顺便办理选点即可, 不用专程跑一趟。

  据介绍,从未选点、首次申办选点的参保人,可在就医时凭医保就医凭证(医保卡或社保卡)及有效身份证件办理选点。注意需先办理「小点」选点手续后,再办理「大点」选点手续。

  续点:「小点」未产生过费用或需重选

  很多连续参保的广州市民去年已选好「小点」和「大点」,今年不想变动,还需要再跑一趟医院办「续点」吗?

  「不须办理手续,可以直接『续点』。」市一人民医院医保办有关负责人介绍,直接「续点」其实只需继续在该院使用医保就医凭证及有效身份证就医即可。

  如果选择继续在 2015 社保年度(2015 年 7 月 1 日至 2015 年 12 月 31 日)定点医院就医的,不需要办理任何手续。但如果超过一个社保年度没有就医的,定点资料会被自动核销,需要重新定点。

  改点:中途可有条件更改选点

  有些参保的市民本来打算在新的医保结算年度更改选点医院,但因未及时留意到新政规定(选点时间从 7 月改为 1 月),元旦过后已经在原来选点的医院普通门 (急) 诊看过病,又该怎么办?

  其实,这种情况属于中途「改点」,广州市医保部门的相关指引提醒,只要满足下列相关条件,也可申请办理:参保人发生户口迁移、居住地变化、工作单位流动, 或者因定点医院资格变化的。满足「改点」条件的参保人要准备好就医凭证和以上变动情形的有关资料,到市医保任一医保二级经办机构办理变更手续。选点变更后可即时生效,参保人可按规定在新选定的医院享受普通门诊统筹待遇。

  不同人员定点方法不同

  广州市户籍的非从业居民和老年人:

  参加城乡居民医保后,可以选择 1 家基层医疗机构(小点)作为普通门(急)诊就医定点。

  由集体经济组织(或村委会)办理参保缴费的农村居民:

  首次参加城乡居民医保后,默认选定其参保缴费所在地的基层定点医疗机构为其普通门(急)诊就医的选定医疗机构。

  其他参保人员:

  需要自行到定点医疗机构办理选点手续。

  2015 社保年度仅半年

  由于市医保局与定点医院结算的协议年度改为自然年度,即一个社保年度的计算从当年的 7 月 1 日到次年的 6 月 30 日改为从当年的 1 月 1 日到 12 月 31 日,因此 2015 年社保年度只有半年,选点有效期只到 2015 年 12 月 31 日。

  超一个社保年度未就医需重新定点

  2016 年 1 月 1 日之后,参保人可以重新办理选点。值得注意的是,超过一个社保年度没有就医的参保人,定点会自动核销,要重新定点。

  也就是说,如果在 2015 社保年度(2015 年 7 月 1 日到 2015 月 12 月 31 日)已经选点,是不需要重新办理定点的。但如果 2015 年 7 月 1 日之前选点,而在 2015 年 7 月 1 日后都没有就医,那么就要重新定点。

  来源:广州日报

南方多次报告 H5N6 禽流感病例 返回列表 韩媒:韩国 2018 年起将依法保...

艾迪康医学检验中心 © 版权所有 法律声明 浙ICP备07020270号-1 浙公网安备33010602009212号