导读：“防御医学”可不是让医生们舞刀弄枪保护自己，而是临床上通过防御性医疗的手段保护自己避免处在不利局面的学问。

　　防御医学（Defensive Medicine），光看名字，像是讲“医生会武术，流氓挡不住”的有木有？实际上，它的准确定义是“在临床上，不以治疗患者的疾病为目的，而以‘不被挑刺，不被找麻烦，以防万一，规避风险，割除后患’为目标来选择医疗程序。”

　　是不是觉得这个定义有点欠打？别急着生气，这可是美国某些医学院正式放入了教学程序的内容。2014年，针对美国几所医学院大三学生的一项调查反映，32.4%的医学生承认学校有专门教过这个听起来挺神奇的“防御医学”，而更多的学生则反应虽然没有专门教学，传授防御医学经验的老师和前辈也是无处不在。

　　防御医疗行为分为积极防御和消极防御两种。积极防御，指的是为了保险起见，而做的一些多余的事，比如说，为了以防万一，多开很多不必要的检查，多走几道流程之类的。消极防御，是指为了避免冒险，能不做的就不做，甚至包括拒绝接受高风险的患者。

　　小编在进医院的岗前培训中当然也接受过风控方面的培训，但是，像美国这样干脆生出一个专有名称，学校里教，医院里执行，官方和权威机构正式谈论的情况，本土鳖确实没有经验啊。而且，查一查资料，国外早期的“防御医学”文献能追溯到1978年呢！这么一看，中国还真的挺OUT的。

　　这种以自保为前提而不是以治疗患者为前提的行为，看起来像是有违医德，可是据Medscape刊登的调查，受访的8成以上美国医生承认进行过防御性质的医疗行为。巧合的是，去年对咱们中国医生进行的调查显示，85.9%的受访者也承认“防御”过。追究其原因？被逼的啊！

　　比如一直被诟病的影像学检查，据统计，美国从2000年到2010年，其产生的费用暴增了80%，每年耗费费用上涨110亿美刀，这其中很大一部分是医生出于防御心态开的检查。

　　举个栗子：1992年的Ottawa ankle rules指出，给有踝关节痛的患者做X光片并不是常规检查，因为只有不到15%的患者是由于骨折导致疼痛，在没有明显指征的情况下，并不需要拍X片。但是北卡罗来那州的一名医生在医学会议上公开表示：“脚踝是患者的，职业是我自己的。我反正是会常规给他们做的。”他的意思是，万一没做检查漏过了某位患者的某个问题，自己弄不好就此断送前程，所以“宁可多查一万，绝不漏过一个”。而且，如果查了还有问题，那也不会是因为他少开了检查而导致的。

　　话说得不怎么动听，却不难理解。前一阵刊登过一则新闻：河南某患者发现自己右肾缺如，把几年前给她做结肠癌手术的医院告上法庭——这技术上怎么也不可能是医院取走的肾，硬被法院给坐实了。实际上，那则新闻的被告医院，恐怕就是吃亏在没有积极防御。

　　小编以前有一位老师，在美国某大医院当过很久的住院医，行事谨慎到了过份的地步——稍有风险或检查不做周全的患者，他是不会继续下一步措施的，如果没法把这些因素补全，他会想法让患者转院。现在想来，他可能是防御医学的修为已入化境了。

　　其实吧，应该没有医护在主观上愿意“防御”，谁不想要一个能尽心尽力施展才华救治患者的环境？遗憾的是，“防御医学”在客观上却有存在的必然性，尤其在当下“你懂的”的医疗环境里。

　　借用一位不愿意透露姓名的护士的话，“要是早点学过这个，我刚进医院那会儿就能少吃点苦头了”。

　　参考文献

　　[1].Tancredi LR, Barondess JA. The problem of defensive medicine. Science. 1978; 200:879–882.

　　[2].Mark Crane. Does 'Defensive' Medicine Differ From 'Careful' Medicine?March 10, 2015http://www.medscape.com/viewarticle/838357_2

　　[3].William F. Johnston; Robert M. Rodriguez; David Suarez; Jonathan Fortman Study of Medical Students' Malpractice Fear and Defensive Medicine. Western J Emerg Med. 2014;15（3）：293-298.

作者：潘达君