导读：医改是世界难题，中国的医改最难，难的原因也一目了然，明规则无视潜规则，潜规则嘲笑明规则。

　　我说的医院院长不是郑大一附院的院长，而是所有大型公立医院的院长，不仅是所有的大医院院长，甚至包括县级较大的那所公立医院院长。

　　但是不包括民营。不包括民营医院的原因很简单，你在你生活的城市周围了解一下有大型的民营医院吗？三甲公立医院动辄一个分院的床位都在1500张以上，占地多少多少亩，而民营医院充其量租一栋楼或者租个小院子，挂个治疗性病或者妇科的牌子，就是个大诊所而已，没其说话的份。再者，公立医院的院长，尤其是大医院的院长出门被人求，民营医院的院长见了相关人都是点头哈腰。这就决定了在医改中不同的话语权。

　　医改是世界难题。中国的医改最难。难的原因也一目了然，明规则无视潜规则，潜规则嘲笑明规则。

　　关于医改的明规则和潜规则：

　　明规则：不允许医院干涉多点执业；潜规则：人是我的。

　　明规则：副高以上可以办诊所：潜规则：人是我的。

　　明规则：护士也可以多点执业；潜规则：人是我的。

　　…………

　　每次出台新举措，每次都被宣传得很好，但都是叫好不叫座。规定得很好，有一个能执行的吗？关于多点职业，你规定得再细，表现得再有力度要为医生撑腰，有用吗？首先要弄清楚，医生愿不愿意多点执业，再者是敢不敢。医生是医院的人，还需要明的干涉吗？想晋职称吗？想升迁吗？你科室的床位满了吗？想发绩效吗？所以你想让医生多点执业，自然要让其有与医院谈判的资本。

　　比如一个地方允许护士多点执业，首先要弄清楚护士有没有这个精力多点执业，再者敢不敢。大医院到处加床，一个护士管几十个病人，天天累得要死，一周一天半休息时间，还不固定时间，这一天半去另一家执业就是能挣2000元，您觉得她会感兴趣吗？时间不固定，怎么多点？你想让护士多点执业，自然要让她首先有精力多点执业。

　　比如医联体，本号也推过一期医联体是什么鬼的文章。医联体的目的其实和多点执业、副主任医师以上可以办诊所、诊所不受地域限制、护士多点执业，基本是一个目的，充分利用人才，实行分级诊所。问题是，你想让医联体发挥分级诊疗的作用，首先要控制医联体中最大那个医院的床位和收治标准。比如郑大一附院，如果只让其收治三甲医院应该收治的病人，3000张床位也用不完，现在马上是10000张，你准备让他把剩下的7000张用来开宾馆？事实上，哪怕该院在医联体内老老实实实行分级诊疗，他也会从其他医疗体里收治阑尾炎患者！

　　有时候不能光说潜规则的短见和可恨，你在制定明规则时首先要考虑明规则能执行下去的充分条件，如果没有不如不制定。有点交通常识的都知道，按法律规定，电动摩托不允许载14岁以上的人，但是所有大城市的电摩后面都能坐60岁以上的人，而且就在交警鼻子底下乱窜，你说制定这个规则干嘛？当明规则不能执行时，只会给潜规则寻租的空间。

　　制定明规则的智囊也意识到了这方面的问题，要逐步推行公立医院的人事改革，要取消所有公立医院的事业编制，据说北京已经开始改革了。然并卵！没事业编制有人事代理、合同制。在同工同酬都执行不下去的情况下，取消事业编制会有效果吗？看看这些年大学毕业生的就业率就知道，临床医学一直很热门，录取分很高，但是就业率很差，民营医院又是大诊所性质，你把所有公立医院的事业编制都取消了，能改变这个问题吗？人才离开这个医院后，还有其他更好的选择吗？如果没有，基本还是回到之前那个对答。

　　明规则：所有的医务人员都不再有事业编制；潜规则：人，是我的。

　　所以，笔者泼一大盆冷水，不看好。

来源：医院院长，作者：谭梅