昨天，胡大一教授和同行的医务工作者，在火车上救助了一名急性冠脉综合征发作患者，真是满满正能量！

　　类似路遇疑似急性冠脉综合征发作的案例，近年有数例新闻报道，我们身边的同学同事也碰到过。抛开「预后」如何，如果碰到类似案例，怎么样做才能更可能的把人救回来呢？

　　胡大一教授带来的启示

　　那首先，让我们来回顾一下胡教授是怎么处置的？

　　1.  迅速出手。救不救，这可是比当年的哈姆雷特「生存还是毁灭」更是个问题。当然，我们假定，在一个理想的社会里，医者救人不会受到羁绊和苛责。

　　2. 询问病史。该例中患者妻子有重要病史提供，PCI 术后，自行停药。这样的病例显然是急性冠脉综合征发作的极高危人群。现病史，患者突发胸闷，大汗，呼吸急促等，也是典型的 ACS 表现。

　　3.  查看病人。这一节，新闻报道没有描述获得了什么体征信息。我想最重要的是判断是否已经进入猝死状态，呼吸心跳是否停止。神志是否清晰、呼之是否能应、大动脉搏动是否可以触及、呼吸活动是否可探及。

　　4.  鉴别诊断，建立初步诊断。新闻报道说是「断定」，当然，这样的病人确实是比较典型的急性冠脉综合征发作，不过作为医生应该要保持鉴别诊断的习惯，张力性气胸、肺栓塞等等。如果因室颤进入猝死状态，这显然应该是第一诊断。

　　5. 应急处置。如果病人已经心跳呼吸骤停，那就迅速 CPR 吧。院外 CPR，本人也实战过一次。CPR 是最救人的医疗处置，当然我也提醒一下，不管院外还是院内 CPR 的成功率可没有电视剧表现得那么高。现在各医院都在练习，不少社区对普通民众也进行了 CPR 培训。有些公共场所，比如高铁站等已开始配备自动体外除颤仪，但我查了下，目前高铁列车上还没有配。新闻上只说，列车上配备有阿司匹林，乘客提供了速效救心丸，予服用。阿司匹林要注意是得嚼服哦，因为肠溶片不嚼碎，可是一时不起效的。至于速效救心丸吗，我只能说恭喜其厂家、代理商，帮你们做了个免费广告，至于疗效吗，我不想一评价惹来一堆口水。

　　6. 后续处置。联系有急诊 PCI 等后续进一步救治条件的医院，并做好转运准备。急诊 PCI 迅速开通罪犯血管，像这样能救治迅速，效果才更好。如果就近没有 PCI 条件，溶栓应该也能在时间窗内完成。

　　不以结果论英雄——心理支持也重要

　　看罢新闻，想到当年胡教授「双心医学」的讲座，我想当时这样的场景，还有很重要一点是心理支持。试想，哪怕不做任何其他处置，对于患者来说，当时出现一名医生，握着他手，守护在身边，那是多大的心理宽慰，所以哪怕你不是心血管医生，你一样能出手救治。

　　我们都知道，心梗后的梗死面积多大，心梗相关并发症会多严重，神经 - 内分泌因素也是重要的。如果病人非常恐惧，肾上腺素大量分泌，氧耗量较静息时明显增加，心脏负荷加重，冠脉痉挛加剧，心梗显然会更严重。

　　关于急诊 PCI，我一直设想，可否建立一个网络状覆盖，一旦出现类似病人，可以就近救治。快、可及，才能让更多病人获救。急诊 PCI 的科普宣传非常重要，别让时间浪费在家属犹豫上了，时间就是心肌啊。

　　另外想提醒一下，如果判断是张力性气胸，那正确的处置应该是迅速减压变张力性气胸为开放性气胸，有条件在减压后可形成闭合性气胸，如能建立单向活瓣那是更佳。

　　方法吗，用任何器具，在胸壁开一小孔即可。在此我给那些有苛责爱好的人开个预防针，张力性气胸是相当致命的，别再盯着器具是否没经过消毒导致了感染啊，或者损伤了肋间动脉导致出血或其他胸内脏器。

　　什么叫医？施救者，在当时的条件下，基于救会比不救更有可能给受救者带来更大可能的生存机会或者生活质量的判断，而采取了一定的合理措施。不能以结局来评价，这是不是在施救。